Le score de Child-Pugh est un outil pronostique utilisé pour évaluer la gravité d’une maladie chronique du foie, principalement la cirrhose. Il permet de déterminer la fonction hépatique restante et d’estimer le risque de mortalité, notamment avant une intervention chirurgicale.
Son calcul repose sur 5 paramètres cliniques et biologiques simples. Le tableau ci-dessous vous guide pour obtenir le score final et classer la sévérité de l’atteinte hépatique.
Tableau de Calcul du Score de Child-Pugh
| Paramètre | 1 Point | 2 Points | 3 Points |
|---|---|---|---|
| Bilirubine totale (mg/dL) | < 2 | 2–3 | > 3 |
| Albumine sérique (g/dL) | > 3.5 | 2.8–3.5 | < 2.8 |
| INR | < 1.7 | 1.7–2.3 | > 2.3 |
| Ascite | Aucune | Légère (contrôlée) | Modérée à sévère |
| Encéphalopathie | Aucune | Grade 1–2 | Grade 3–4 |
Pour calculer le score, additionnez les points (de 1 à 3) obtenus pour chacun des cinq paramètres. Le total se situera entre 5 et 15.
Interprétation du Score et Classification
Le score total permet de classer la cirrhose en trois stades de gravité, chacun associé à un pronostic différent. Cette classification est simple et reconnue internationalement.
- Classe A (Score de 5 à 6 points)Cirrhose bien compensée. Le foie assure encore ses fonctions essentielles.
- Classe B (Score de 7 à 9 points)Atteinte fonctionnelle significative. Le foie montre des signes de faiblesse importants.
- Classe C (Score de 10 à 15 points)Cirrhose décompensée. C’est le stade le plus avancé, avec un risque élevé de complications.
Chaque classe correspond à un pronostic de survie. Par exemple, la survie à 1 an est d’environ 100 % pour la Classe A, 80 % pour la Classe B, et chute à environ 45 % pour la Classe C.
Analyse Détaillée des 5 Paramètres
Chaque paramètre du score de Child-Pugh évalue un aspect différent de la fonction hépatique ou de ses complications.
Bilirubine et Albumine : les marqueurs de la fonction de synthèse
La bilirubine est un déchet que le foie doit éliminer. Un taux élevé indique une mauvaise capacité de filtration. L’albumine est une protéine fabriquée par le foie. Un taux bas signifie que le foie ne parvient plus à produire suffisamment de protéines.
INR : le reflet de la coagulation
L’INR (International Normalized Ratio) mesure le temps de coagulation du sang. Le foie produit les facteurs de coagulation. Un INR élevé signifie que le sang coagule lentement, ce qui indique une fonction hépatique diminuée.
Ascite : le signe de l’hypertension portale
L’ascite est une accumulation de liquide dans l’abdomen. Elle est une complication directe de l’hypertension portale, une augmentation de la pression sanguine dans les veines du système digestif due au foie malade.
Encéphalopathie Hépatique : l’indicateur neurologique
L’encéphalopathie hépatique correspond à une détérioration de la fonction cérébrale. Elle survient lorsque le foie ne peut plus éliminer les substances toxiques du sang, qui s’accumulent et affectent le cerveau.
Limites et Alternatives : le Score MELD
Le principal reproche fait au score de Child-Pugh concerne ses deux paramètres cliniques. L’évaluation de l’ascite et de l’encéphalopathie peut être subjective et varier d’un médecin à l’autre.
Pour cette raison, le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est souvent préféré dans certains contextes. Il est plus objectif, car il se base uniquement sur trois résultats de laboratoire (créatinine, bilirubine, INR). Il est surtout utilisé pour prioriser les patients en attente d’une greffe de foie.
Questions Fréquentes (FAQ)
Quelle est la différence entre le score de Child-Pugh et le MELD ?
Le score de Child-Pugh combine des données biologiques et cliniques (ascite, encéphalopathie), ce qui le rend un peu subjectif. Le score MELD n’utilise que trois variables de laboratoire, le rendant totalement objectif et plus fiable pour la priorisation des greffes hépatiques.
Le score de Child-Pugh peut-il s’améliorer ?
Oui. Si la cause de la maladie du foie est traitée avec succès (par exemple, arrêt de l’alcool, traitement d’une hépatite virale), les paramètres peuvent s’améliorer. Cela peut faire baisser le score et changer la classe du patient (par exemple, de B à A).
Qui a créé le score de Child-Pugh ?
Le score a été initialement proposé en 1964 par Child et Turcotte pour évaluer le risque opératoire chez les patients cirrhotiques. Il a ensuite été modifié en 1973 par Pugh et ses collaborateurs pour prendre sa forme actuelle, qui est aujourd’hui la plus utilisée.
